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醫(yī)院消毒技術規(guī)范（第二版）》之次氯酸消毒液

次氯酸水（hypochlorousacidwater），即指原液含有穩(wěn)定次氯酸分子的水溶液。是一種新型的高效消毒劑。其特點是殺菌譜廣、殺滅力強、安全性高、環(huán)保性好。（1）理化性質次氯酸水是一種無色透明液體，有較淡的次氯酸消毒劑的氣味，其有效氯含量一般為50mg/L～200mg/L【注：mg/L等同于ppm，下同】，pH在4.0～6.5，氧化還原電位在1040mV以上。在室溫、密閉、避光的條件下穩(wěn)定性較好，在敞開、不避光的條件下，可自行分解為氧氣、水和氯離子，故無有害殘留。（2）對微生物的殺滅作用次氯酸水能殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌和芽孢等。應用懸液殺菌試驗，消毒劑與菌懸液比例為100:1時，有效氯含量為50mg/L的次氯酸水，在室溫下對彎曲桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、MRSA、白癬菌、革蘭氏陰性需氧桿菌的殺滅時間均小于15s；在40℃時，對黑曲霉菌、枯草菌黑色變種芽孢的殺滅時間小于30s。同樣的室溫條件下，有效氯含量50mg/L的次氯酸水15s即對流感病毒、諾如病毒滅活。添加有機物的懸液法定量滅殺試驗，有效氯含量200mg/L的次氯酸水10min～20min對枯草菌黑色變種芽胞的殺滅對數(shù)值大于5。（3）殺滅微生物的機理次氯酸是無機小分子，可以穿透微生物的細胞壁、細胞膜，破壞微生物的蛋白質、核酸等生命物質，導致微生物死亡。（4）影響消毒效果的因素次氯酸消毒劑效果受有機物多少、使用消毒劑濃度、溫度等因素的影響。消毒對象體系中的有機物多，殺菌效果相對降低；消毒劑濃度增加、溫度升高，均能使其殺菌作用增強。在未添加有機物的條件下，懸液殺菌試驗，有效氯含量50mg/L的次氯酸消毒劑在20℃～25℃、3min對枯草菌黑色變種芽胞的殺滅率達99.999%以上，在40℃時，同樣有效氯含量的次氯酸水達到相同的效果僅需30s；而60mg/L的次氯酸消毒劑在35℃，1min可以達到同樣的殺滅效果。（5）適用范圍次氯酸水可以用于醫(yī)療衛(wèi)生機構、各類公共場所、食品加工、餐飲店、家庭等多種場合、各種對象的消毒，包括內窺鏡、手術器械；瘡口/創(chuàng)面、皮膚黏膜；空氣、手部、物體表面和織物、水果蔬菜、餐飲具、二次供水設備設施的消毒等。（6）使用方法1)內窺鏡/手術器械消毒可以采用普通浸泡清洗消毒或消毒。普通浸泡：消毒前將消毒對象經堿性專用清洗劑或酶洗液浸泡清洗、流動水沖洗并瀝干后，室溫下，用200mg/L的次氯酸水消毒劑原液，浸沒消毒對象，作用20min后，用無菌水沖洗、無菌紗布擦干。用內窺鏡清洗消毒機超聲波震動或手工滌蕩強化前道工序時，其流程為：清水清掉有機物后，專用清洗劑洗2minà純水洗2minà200mg/L的次氯酸消毒3min。2)瘡口/創(chuàng)面的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。暴露的瘡口或創(chuàng)面：清創(chuàng)后，向患處及緊鄰的周邊區(qū)域足量噴灑，直至液體將患處均勻覆蓋。每日2次～3次；包扎的瘡口或創(chuàng)面：配合換藥周期，每次換藥時可先用本品噴灑浸透與創(chuàng)面粘連的敷料，方便取下；再用本品配合無菌棉球或醫(yī)用紗布清理壞死組織及分泌物；包扎時將與創(chuàng)面接觸的敷料一面噴濕噴透后，敷于患處。換藥間隔期間，也可根據(jù)創(chuàng)傷濕潤度要求，直接向包扎敷料上面噴施本品。3)皮膚黏膜的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液，向所需處（炎癥及瘡潰面）及緊鄰的周邊區(qū)域足量噴灑，直至液體將其均勻覆蓋；或用浸透本品的無菌棉簽或紗布擦拭。4)空氣的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。消除污染源，關閉門窗，用專用氣溶膠霧化器，將原液按5ml/m3的用量，手持噴頭噴向空中，從里到外、自上而下、由左至右均勻噴霧，作用時間30min，即可投入使用?！咀ⅲ嚎勺鰟討B(tài)消殺，人畜不用清場】5)手的清洗消毒采用150mg/L的次氯酸水消毒劑原液。衛(wèi)生手消毒：取足量消毒液，使之完全覆蓋或浸沒手的待消毒部位，作用時間1min；外科手消毒：外科洗手后，取適量的消毒劑均勻涂布于雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚，作用3min。6)物體表面和織物的消毒清除污染物后，用100mg/L的消毒劑原液擦拭、噴灑待消毒物體或表面，或用同樣濃度的消毒劑浸泡織物，作用時間5min，作用后自然干燥或瀝干。7)二次供水設備設施的消毒清潔去污后，利用高壓水槍將80mg/L的消毒劑原液從左至右、自上而下、由里向外，均勻噴涂在二次供水儲水設施內表面，不留死角，噴涂后蓋上孔蓋5min～10min后，排凈消毒劑即可打開進水閥蓄水。8)水果蔬菜/餐飲具的消毒將清洗后的果蔬或餐飲具侵入100mg/L的消毒劑原液內，5min后瀝干，對不銹鋼以外的其他金屬制成的餐飲具，消毒后應用清水沖洗。（7）穩(wěn)定性、安全性和對物體的損害1)穩(wěn)定性不同濃度或配方的制劑及不同企業(yè)生產的產品穩(wěn)定性有差別；通常，在密閉、避光條件下，恒溫54℃存放14d的有效氯下降率<10%，指示其在常溫下有效期為到12個月。2)安全性急性經口毒性屬實際無毒級；急性吸入毒性屬實際無毒；急性眼刺激性、多次完整皮膚刺激性、一次破損皮膚刺激性均為無刺激；未見皮膚變態(tài)反應（即致敏率為0）；染色體損傷毒性為陰性。3)對物體的損害次氯酸水對不銹鋼無腐蝕作用，對銅、鋁有輕微腐蝕作用，對碳鋼有中度腐蝕作用。為避免因長期使用對金屬制品造成的損害，對可能被腐蝕的金屬制成的物品消毒后，應根據(jù)消毒級別的要求，用自來水或無菌水沖洗。（8）質量檢測有效氯含量的測定，參照3.16；對pH的測定，采用儀器法。

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超級真菌被美國列為“緊急威脅”，中國已有18例確認感染

“截至目前，中國已確認18例超級真菌臨床感染病例，這里說的‘超級真菌’指的是耳念珠菌。我們還在持續(xù)監(jiān)測，但總體上還沒有出現(xiàn)美國那樣的爆發(fā)性流行感染?！?月8日，中國工程院院士、第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院皮膚科教授廖萬清告訴《中國新聞周刊》。?《紐約時報》4月6日報道，紐約市西奈山醫(yī)院去年5月為一名老年男子做腹部手術時，發(fā)現(xiàn)他感染了一種“神秘而致命”的真菌，醫(yī)院迅速將其隔離在重癥監(jiān)護室。該男子最終在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強地存活下來。病房很多地方都遭到了入侵，院方為此對墻壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，這種名為耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。?“超級真菌能長時間存活于患者和醫(yī)護人員的皮膚及醫(yī)院設施表面，若感染控制措施不力，容易導致院內爆發(fā)性感染?！北本┐髮W醫(yī)學部檢驗學系主任、北京大學人民醫(yī)院檢驗科主任王輝說，2018年在英國爆發(fā)的超級真菌感染，其罪魁禍首就是一只共用的體溫計。?“從現(xiàn)有文獻看，感染者大多會有原因不明的發(fā)高燒，各種藥物治療無效，并伴隨各種器官衰竭、呼吸衰竭等表現(xiàn)?！绷稳f清介紹說。2018年，中國發(fā)現(xiàn)首例耳念珠菌臨床感染病例，中國首株耳念珠菌分離自一位76歲的患者，這項研究由王輝與中科院微生物研究所真菌學國家重點實驗室研究員黃廣華分別率領的團隊共同完成。?此后，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科主任尚紅及其團隊鑒定出15名住院患者感染了耳念珠菌。據(jù)廖萬清介紹，軍事醫(yī)學科學院也鑒定出2例?！爸链?，中國大陸共確認18例耳念珠菌臨床感染病例，我們還在持續(xù)監(jiān)測?！?耳念珠菌的來源目前還不明確，是環(huán)境真菌還是人體共生菌，也不清楚。研究人員普遍認為，這是新近進化出來的、快速適應人體宿主環(huán)境能力的新物種，主要引起血液感染，致死率高達60%。?在顯微鏡下，耳念珠菌與其他念珠菌并無明顯差異，但通常具有多重耐藥性，部分菌株對臨床上常用的三大類抗真菌藥物都具有很高的耐藥性。這種超級真菌對免疫系統(tǒng)不成熟或受損的人最致命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。?近日，美國疾病控制與預防中心（CDC）已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網最新通報，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內身亡。據(jù)廖萬清介紹，到2017年，全球有24個國家出現(xiàn)耳念珠菌的爆發(fā)性流行，包括日本、美國、英國、西班牙、印度等國。?為應對這一新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題，4月9日上午，長征醫(yī)院專門舉辦了研討會。應邀前來做報告的黃廣華解釋說，耳念珠菌對健康人不會造成太大的影響。真菌感染主要發(fā)生醫(yī)院內，集中在免疫力低下的人群，如ICU病房。美國的大規(guī)模流行也都是在院內發(fā)生的。?對耳念珠菌的鑒別存在一定困難，傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定超級真菌，目前主要使用質譜技術和分子生物學方法這兩種。據(jù)黃廣華介紹，中國超級真菌臨床感染病例報告延遲的主要原因可能是技術問題，“質譜儀在中國大三甲醫(yī)院以外并不十分普遍，不排除漏檢的可能?！?目前，廖萬清所在的多個院士工作站都在做相關監(jiān)測，以防漏檢導致耳念珠菌在國內流行爆發(fā)?！拔覀冃枰璩壵婢臐撛谕{，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，”廖萬清告訴《中國新聞周刊》，“不過從目前監(jiān)測結果來看，中國出現(xiàn)耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能性較低。”

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次氯酸水生成器的設計原理及殺毒范圍、使用方法

次氯酸水生成器，是指生成次氯酸水的設備。?（1）設計原理?次氯酸水發(fā)生器的作用本質上是將次氯酸根離子酸化形成次氯酸分子。因此，發(fā)生器需要2種原料，即氫離子的提供方——酸性原料和次氯酸根離子的提供方——堿性的次氯酸鹽。通過微電腦的精確控制，酸性原料和堿性原料同步導入水流中，形成次氯酸水的連續(xù)生產。此過程只依靠原料本身的化學活性引發(fā)并持續(xù)反應進程，耗電少，功率僅為30W~35w；無需電極等耗材；生產效率高，常規(guī)設備的產量為300L/h~1000L/h,產品的次氯酸含量和pH均能準確的控制，且生產過程全程智能化控制，原料完全轉化，無任何廢氣廢液廢渣污染。?所生成的次氯酸水是一種無色透明液體，有較淡的含氯消毒劑的氣味，其有效氯含量一般為90mg/L~110mg/L,pH在5.5~6.5；是實際無毒級的消毒劑。在敞開、不避光的條件下，可自行分解為氧氣，水和氯離子，無殘留、無積蓄毒性、對環(huán)境無污染。?（2）對微生物的殺滅作用?次氯酸水對細菌繁殖體、病毒、真菌等多種微生物均有很好的殺滅作用。懸液定量殺滅試驗顯示，作用1min~2min,其對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌的殺滅對數(shù)值均大于5。?（3）殺滅微生物的機理?次氯酸因是無機小分子可穿透微生物的細胞壁、細胞膜，破壞微生物的蛋白質、核酸等生命物質，導致微生物死亡。?（4）影響消毒效果的因素?次氯酸消毒劑受有機物多少、消毒劑用量、溫度、作用時間等因素的影響。其殺菌效果受有機物影響較大，隨消毒對象體系中的有機物濃度升高，殺菌效果降低。消毒劑劑量增加、作用時間延長、消毒環(huán)境溫度升高，均能使其殺菌作用增強。?（5）適用范圍?次氯酸水生成器制備的次氯酸水可以用于空氣、地面、物表、織物、診療器材、水果蔬菜、二次供水設備設施、食飲具等多種對象的消毒。同時，生成器操作方便，生產效率高，使次氯酸水的導入成本大大降低，因此特別適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共場所、教育機構、游泳館，食品加工企業(yè)等有較高衛(wèi)生、安全要求的場合，生成的消毒液必須現(xiàn)制現(xiàn)用。?（6）使用方法?次氯酸水生成器，為全智能控制，接入水龍頭，開機后即可從生成器出口接到次氯酸水消毒液。生成器的適宜工作溫度為15℃~30℃。消毒時使用原液，現(xiàn)制現(xiàn)用，如需存儲，需注入PE（polyethylene,聚乙烯）或PET(polyethyleneterephthalate,聚對苯二甲酸乙二酯）材料的塑料瓶中密封保存，在常溫、密封、避光的條件下，保存期限不超過半個月。大約每生產10t次氯酸水，需要補充1次原材料。?消毒方法有噴霧法、浸泡法、流動浸泡法、噴淋法、涂擦法等。對空氣消毒時，用專用氣溶膠霧化器，將原液按5ml/m的用量，向空中均勻噴霧，作用時間30min；手部消毒采用流動浸泡方式，作用時間1min，對食飲具采取流動沖洗或浸泡，5min~10min;對水果、織物采取浸泡法，作用時間5min;對二次供水設備，采取噴涂方式，5min~10min后排空。?（7）穩(wěn)定性、安全性和對物體的傷害?次氯酸水不宜長期存放，存放過程中pH下降，有次氯酸含量下降，影響消毒效果。急性經口毒性和急性吸入毒性均屬于實際無毒級，皮膚黏膜無刺激，安全性好。對不銹鋼基本無腐蝕，對鋁輕度，對銅、碳鋼中度腐蝕、對某些材質的有色織物有少許漂白作用。?注意事項：次氯酸水的現(xiàn)場生產一般可以直接以自來水為水源，但各地去的水質，流速有差別，特別是硬度、酸堿度等因素對生成的次氯酸水質量有影響，必要時需要對水源加入前置處理。